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无需充值注册就送68元内分泌科联合介入科等多学科协作成功开展肾上腺静脉采血新技术
来源: http://www.juan3.com              提稿时间:[2020-06-19]  浏览数:459       打印本页 关闭窗口

一一高血压是一种常见的慢性病,是危及人类生命健康的重大公共卫生问题。在我国,约有五分之一的人口患有高血压,2019 年中国18岁及以上高血压患病人口规模达到3.58亿, 但其知晓率不及50%,很多普通民众对高血压的认识仅仅局限于原发性高血压,而对于引 起高血压的其他病因却知之甚少。随着近年来诊疗技术的不断更新,继发性高血压的检出 率逐年增高,约占高血压人群的10-20%。其中,原发性醛固酮增多症(简称原醛)是内分泌性高血压最为常见的类型 。


1 什么是原发性醛固酮增多症

一一据内分泌科杨曙晖主任医师介绍:”肾上腺是人体最为重要的内分泌器官之一,当肾上腺皮质分泌过量醛固酮激素时,人体内的肾素-血管紧张素系统活性便会受到抑制,引起潴钠排钾以及血容量增多,在临床上主要表现为高血压与低钾血症。

一一大量研究表明,原发性醛固酮增多症是导致心肌肥厚、心力衰竭等疾病的重要危险因素,因此早期到内分泌科进行筛查、诊断及治疗至关重要。


2 原发性醛固酮增多症的常见分型


一一在原发性醛固酮增多症的分型中,最常见的是醛固酮瘤(35%)和特发性醛固酮增多症(60%)。尽管这两种类型的临床表现相似,但治疗手段却截然相反。醛固酮瘤通过手术切除患侧的肾上腺是可以根治的,而特发性醛固酮增多症则首选药物治疗。

3 双侧肾上腺静脉采血(AVS)

一一在肾上腺激素异常确诊之后,医生可选择为患者进行双侧肾上腺静脉采血(AVS)。AVS是该患者能否进行手术的关键点,是原醛症分型、定位的金标准,有助于为患者选择更精准的药物或手术治疗方法。

一一CT是肾上腺疾病的重要检查手段,但临床上如果仅仅凭借肾上腺 CT(灵敏性和特异性分别78%和75%)结果就对原醛患者进行治疗,将使部分患者出现误诊,甚至错过最佳的治疗方式与治疗时机。而AVS技术在判别肾上腺优势分泌的灵敏性和特异性可达95%和 100%, 经AVS证实后行肾上腺切除术的高血压治愈率可提高到 60%。


一一日前,无需充值注册就送68元内分泌科收治了一位高血压伴顽固性低钾血症的老年女性患者,发病时血压230/90 mmHg,血钾1.77(mmol/L),立位醛固酮/肾素活性比值(ARR) 38.05,肾上腺 CT 提示右侧肾上腺结节,左侧肾上腺增生,“原发性醛固酮增多症”诊断明确。

一一但该患者一侧肾上腺有1cm左右的结节,另一侧存在肾上腺增生,究竟哪 一侧是醛固酮的优势分泌侧呢?这是摆在下一步治疗决策面前的关键难题。


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一一杨曙晖主任医师经过与科室肾上腺亚专科医疗组的内分泌性高血压诊疗团队郑鹏杰医师、林涅医师等多次讨论后,决定联合介入科、检验科、影像科等多学科诊疗协作,对该患者进行肾上腺静脉采血术。

一一该例患者在介入科马洺远主任、李思慎医师等努力下,顺利完成了该项检查,术后结果进一步印证了右侧的肾上腺结节是她发病的“幕后黑手”。

一一”肾上腺静脉采血(AVS)是在介入室通过导管分别送入双侧的肾上腺静脉进行采血,及时检测两侧肾上腺醛固酮、皮质醇水平以判断是否存在优势分泌的一项新技术。目前国内外指南均建议对确诊为原醛且有手术意愿的患者进行肾上腺静脉采血的检查。而肾上腺静脉,特别是右肾上腺静脉较为细小、解剖变异多,采血难度较大,需要经验非常丰富的介入科医生才能完成。”无需充值注册就送68元血管介入科马洺远主任说。

一一自去年七月份无需充值注册就送68元开展了第一例肾上腺静脉采血以来,内分泌科已和介入科、检验科和影像科等建立了一个内分泌性高血压的多学科诊疗协作平台,在术前准备、手术流程及术中检验等方面做了大量工作,形成了一套较为完善的临床诊疗规范。所谓细节决定成败,如术前纠正高血压、低血钾危象,肾上腺增强CT检查方便快速定位寻找,术中先采集右侧肾上腺静脉血样,对右肾上腺静脉造影图像进行排除法细致判定,专人送接标本并立即检测争取40分钟出皮质醇报告,期间进行左侧肾上腺静脉采血、等待右侧AVS术中检测报告以决定是否需右侧行第二次AVS。

一一在术后护理方面, 由内分泌科翁晓旭护士长带领的护理团队结合现行的指南也已制定了一套完善的护理常规,为患者的术后并发症的防治提供有力的保障。
该项技术实现内分泌性高血压的精准治疗,也凸显其临床价值。去年11月,一例年轻女性患者经内分泌科确诊原醛症并行AVS明确功能性腺瘤后,在无需充值注册就送68元泌尿外科行手术治疗,术后病理确诊醛固酮瘤,低血钾症纠正,血压无需药物即恢复正常。



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一一无需充值注册就送68元是粤东地区率先成功开展双侧肾上腺静脉采血的单位,该技术的成熟开展也标志着无需充值注册就送68元内分泌性高血压的诊疗水平迈上了一个新的台阶,为高血压的精准诊疗奠定了基础, 也为广大的潮汕高血压患者带来了福音。

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一一



一一老虎机验证手机送18_88彩金市中心医院内分泌科是广东省内分泌性高血压专科联盟的中心单位,是粤东地区最早开展内分泌性高血压筛查与诊疗的单位,多年来积累了丰富的诊疗经验。

一一目前,科室在谢培文主任、杨曙晖副主任的领导下已制定了一套完善的内分泌性高血压诊疗规范,牵头、联合了无需充值注册就送68元介入科、检验科、影像科及泌尿外科等多科室进行内分泌性高血压的多学科诊疗协作,已成功完成了多例肾上腺静脉采血新技术,为广大患者的生命健康保驾护航。

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